柳阿姨笑呵医院普外科病区床边，精神满满，如果不说，很难想象，前一天她刚刚经历了一场癌症手术。这位低位直肠癌患者，通过达芬奇机器人微创手术顺利切除了肿瘤，还达成了迫切的“保肛”愿望，而且术后第一天就能下床行走，5~6天便顺利出院。
怀疑痔疮引起便血，结果查出直肠癌
今年50多岁的柳阿姨，前段时间经常有便血的症状出现，因为自己本身有痔疮，所以下意识地怀疑便血是因为痔疮导致的，擦了一点痔疮外用药后，就没有在意。可过了几天，便血的症状还是时常出现，于医院进行了检查，医院诊断结果表明，柳阿姨得了“低位直肠癌”。因为肿瘤的位置非常接近肛门，只有3~4公分的距离，而且柳阿姨体重达到斤，属于严重肥胖，医院告知她手术难度大，即使能做肿瘤切除，“保肛”可能性也很低。
切除肛门？这对柳阿姨来说简直是晴天霹雳，甚至有一瞬间，她觉得“保肛”比“保命”还要重要。带着强烈的“保肛”愿望，柳阿姨开始四处打听，有没有两全的法子，既能切除肿瘤，又能顺利保住肛门功能。经过多方咨询，医院普外科团队在微创手术这方面有着丰富的经验，于是慕名前往求助。
盆腔粘连严重，微创手术解决保肛难题
“我这半辈子尽跟肿瘤打交道了，这一次要不是机器人微创手术为我解决了保肛难题，后半辈子真不敢想象自己会怎样度过了”。说起自己的看病经历，柳阿姨无奈又心酸，年轻时因为宫外孕做了一次手术，后来又查出了宫颈癌再次做了手术。
“该患者以前的两次盆腔开放手术，再加上严重肥胖，盆腔部位粘连程度非常严重，此次所患的直肠肿瘤也在盆腔，而且非常接近肛门部位，手术难度确实很大”，普外科副主任医师龚冠闻介绍，如果采取传统的手术方式（开放手术或者腹腔镜手术），患者的肛门很难保住，团队经过全面评估和研究讨论，认为该患者具有保肛手术的条件，最终为该患者制定了达芬奇机器人下直肠全系膜切除术的微创术式。
和传统手术不一样，达芬奇机器人微创手术仅在腹腔穿刺了数个微小的孔，通过机械臂可以实施复杂的外科手术。手术过程中，患者柳阿姨盆腔粘连确实很严重，周围大量的小肠粘连在盆底，一开始很难找到组织层次，通过仔细地分离松解，沿着组织间隙的层次精准做到了肿瘤根治和淋巴结清扫，没有损伤到盆底的神经和生殖血管，并保护了肛门功能，成功保住肛门，而且手术全程仅大概20ml的出血量。
龚冠闻副主任医师强调，机器人微创手术不仅仅只是创伤小，对于手术医生而言，还能够增加视野清晰度，手术操作空间更大，可以全方位无死角且更有层次地进行手术操作，从而减少患者组织创伤、疼痛、出血量等，患者术后恢复也会更快，愈合更好。
加速康复打破传统，患者受益多出院快
随着加速康复外科理念引入我国，医院普外科江志伟教授为主的专家团队推动下，一些令人痛苦又不利于早期康复的传统围手术期措施，逐渐被改良、突破或颠覆，传统观念强调，术前要严格禁食禁水、术后好几天不能进食，伤口疼痛，必须卧床静养。如今，患者不需要长时间的肠道准备，术前2小时可以喝糖水，术后只要清醒就可以下床，8小时可以喝水，进食半流质。过去，病人手术后，由于手术创口较大，不仅需要经常换药，还要插导尿管、伤口引流管、鼻饲管、胃管以及心电监护等各种生命支持，4~5天左右都还可能躺在床上，而现在加速康复外科措施给患者全身松绑，让患者术后不用背负这么多导管和贴片。
加速康复外科团队通过减少手术病人的生理、心理创伤，从而达到加速手术病人康复的目的，由外科、麻醉、护理、营养、理疗等多学科参与，不断优化围手术期措施，提高治疗效果，不仅减少术后并发症，使患者少受罪，并且有效缩短住院天数，节省大笔治疗费用。
患者柳阿姨在加速康复外科的助力下，术后第一天，就能间断性下床活动，没有什么疼痛感，可以正常进食，除了一根腹腔引流管，身上没有放置其他任何管子，看起来精神满满，根本不像一个刚做完手术的病人，而且出院时间缩短了一半。
据相关数据显示，结直肠癌是全球第三位最常见的恶性肿瘤，近年来，我国结直肠癌发病率呈逐年上升的趋势。专家提醒，结直肠癌患者一般会出现大便性状改变、便血、腹痛等症状，其致病因素主要与饮食、遗传、年龄以及生活方式等有关，早期诊断、及时手术是诊治的关键。像柳阿姨这样体重达到斤的严重肥胖患者，更是结直肠癌的高发人群，所以平时一定要调整生活方式，戒烟限酒，改善饮食习惯，适当锻炼，此外最重要的是定期体检，世界卫生组织推荐，40岁以上人群，最好每5年接受1次肠镜检查，如果本身就有炎症性肠病、大肠腺瘤性息肉的患者，最好每1~2年接受1次肠镜检查。
通讯员麻云
扬子晚报/紫牛新闻记者杨彦
校对盛媛媛