心悸病案
喻某，女，34岁，-02-15初诊。主诉：突发心慌、胸闷、气短伴恶心、呕吐半天。现病史：患者诉昨夜无明显诱因出现心慌、胸闷、气短伴恶心、呕吐，严重影响睡眠，1小时内醒来4次，伴有口干。刻下症见：心慌、胸闷、气短伴恶心、呕吐、口干，平素心烦急躁，身体困乏，手足冰凉，掉发严重（产后即出现），胃脘部胀满不适，时有反酸，后背胀痛，纳可，眠差，表现为入睡困难，多梦（该症状已有3年余），大便1-2次/日，时有便血（自诉为痔疮所致），小便正常。舌胖大、中央略凹陷，舌下脉络迂曲，脉沉滑，寸尺不足，双寸上脉2级。脉息比：88/14=6.29（脉躁）月经史：12岁初潮，每次月经持续2-3天，22天来潮一次，末次月经.01.25，月经量少，色偏深，无痛经。辅助检查：-01-18查电子胃镜检查示：非萎缩性胃炎；十二指肠球后溃疡（A2期）；-01-18心电图检查示：窦性心律；电轴右偏；正常心电图。中医诊断：心悸证型：寒湿中阻，脾胃失和，上犯心神证西医诊断：1.心脏神经官能症2.非萎缩性胃炎3.十二指肠球后溃疡（A2期）4.睡眠障碍5.混合痔QA
治疗：1.予中药汤剂，方选大柴胡汤合半夏泻心汤合平胃散加减，具体处方如下：柴胡15g炒枳实12g*芩9g清半夏12g*连6g干姜12g*参20g苍术12g厚朴12g陈皮12g赤芍12g香附10g砂仁6g茯苓12g炙甘草9g栀子10g共6剂，水煎分服，一日一剂，一日两次。（嘱患者煎煮时加入大枣四枚，生姜三片）2.予普通针刺配合TDP照射，针刺处方如下：神门（双）内关（左）合谷（双）外关（右）中脘天枢（双）大横（双）气海足三里（双）阴陵泉（双）三阴交（双）太冲（双）3.膻中穴及腰背部阿是穴刺络放血拔罐，配合腰背部膀胱经拔罐。患者于-02-19复诊，自诉治疗后心慌、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状消失，经治疗，入睡困难较前明显改善（治疗后当晚便能安然入睡），测脉息由之前的6.29降为5，为平人状态（正常人脉息比为4-5）。为巩固疗效，故再次就诊于我科门诊，予普通针刺、拔罐疗法各4次。按语：该患者以心慌、胸闷、气短伴恶心、呕吐为主要临床症状，且患者平素有胃脘部胀满不适、反酸等不适，有非萎缩性胃炎、十二指肠球后溃疡等病史，考虑为寒湿中阻，脾胃失和，上犯心神之证。中焦脾胃日久受损，脾失健运，湿浊内生，阻滞气机，当降不降，上犯动荡心神，故出现心慌、胸闷、气短、乏力等症状。《*帝内经》中已有“腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”的相关论述，《素问·至真要大论》中明确提到“寒厥入胃，则内生心痛”，表明心胃在疾病转换中相互影响。《素问·阴阳应象大论》云：“五脏皆得胃气，乃能通利。”本案为心胃同病，故心胃同治，从胃治心，胃和心自安，选用半夏泻心汤合平胃散加减治疗。中药汤剂方义分析：患者脉躁，依照长桑君脉法理论，脉燥当予以大柴胡汤加减，其中，柴胡伍半夏、*芩调和少阳枢机，枳实行气除满，因患者大便正常，故去大*，患者平素月经量少，且经量色偏深，故易白芍为赤芍以活血散瘀。患者恶心、呕吐，平素胃脘部胀满不适，时有反酸，心烦急躁，舌胖大、中央略凹陷，脉沉滑，考虑为寒湿中阻，脾胃失和，上犯心神之证。方中以平胃散健脾运湿、行气和胃，半夏泻心汤以寒热平调、散结除痞，方中香附疏肝行气、理气宽中，砂仁化湿开胃，茯苓渗湿健脾，栀子泻火除烦，炙甘草补中益气，兼以调和诸药。针刺处方方义分析：神门为手少阴心经之原穴，可宁心安神；内关为手厥阴心包经之络穴，且与阴维脉相通，可理气降逆、宁心安神；外关为手少阳三焦经之络穴，且与阳维脉相通，可清三焦热，疏经活络；“腑会”中脘可调理肠胃、行气活血；天枢为大肠之募穴，为治疗胃肠道疾病的常用穴之一；大横系足太阴脾经和阴维脉之交会穴，可通调肠胃；气海为补气要穴，可益气活血；足三里系胃经之合穴，可调理脾胃、益气补血；阴陵泉为足太阴脾经之合穴，可健脾利湿；三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，可健脾益气、调补肝肾；合谷、太冲相配为“四关穴”，可疏肝理气、调气和血。END
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