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小编导读
《*帝内经》中有句名言：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”其实不止是治疗咳喘，在失眠问题上也是同样的道理，从中医学角度看，不同脏腑出问题都可能引起不寐。既然原因不同，治法自然不一样。今天小编就和大家一起学习下，不寐的几种典型表现和对应的治法、方药。
（一）通利三焦，兼滋肾养肝法
此法主要用于肝郁气滞，病久引起三焦气血逆乱，兼肾精、肝血暗耗，导致阴虚不能敛阳，夜间阳不入阴，躁扰心神而致思绪烦乱，引起不寐。适用于舌质暗红或偏红，苔薄白，或微腻，脉弦滑，症见夜间不易入睡，思绪万千，甚者燥扰不宁、汗出、心悸等。以癫狂梦醒汤为主方，加炒酸枣仁、大剂生地*、煅珍珠母、肉豆蔻、砂仁等。癫狂梦醒汤可通利三焦气血；炒酸枣仁配生地*滋肾养肝、养阴安神，加煅珍珠母平肝潜阳，二者配伍敛阳合阴；肉豆蔻、砂仁温中化湿，醒脾开胃，促进诸药吸收，还可防大剂生地滋腻碍胃。
（二）补中益气，兼养血柔肝法
此为李老“大气因虚不转”诊疗思路的具体应用，患者久病不寐，症见日间乏力、气短、腹胀、纳呆、精神较差，夜间虽有睡意，但稍寐即醒，或时睡时醒，甚者彻夜不眠，舌质淡，苔薄白或腻，或边有齿痕，脉细无力等。此乃各种原因引起失眠日久，肝郁乘脾，“病伤传中”，影响脾胃运化，脾虚胃弱而致中气不足，“大气因虚不转”，清阳不升，出现心神失养之不寐，属阳气无力内潜之属。治疗从建立中气立论，以补中益气为主，兼用养血柔肝之法。以补中益气汤为主方，加生白芍、生地*、炒酸枣仁、阿胶、琥珀等。方中补中益气汤诸药，健脾益气，建立中气；生白芍、生地*、炒酸枣仁养肝柔肝、滋水涵木，以敛阳入阴；阿胶、琥珀养血通脉，宁心安神等。诸药合用，达到健脾益气升清阳，养血柔肝宁心神的功效。
（三）健脾补中、温肾扶阳与通利三焦合用此为李老“脾虚诸病不愈论”的临证用药经验的具体应用，对于久病抑郁证伴不寐、乏力、纳谷不馨等的患者，其病因病机主要是由于长期被疾病折磨，气滞血瘀，肝郁乘脾，加之药物影响，脾胃失健，气血津液均显不足，脾胃健运失司，水谷不化精微，聚湿生痰化热，虚实夹杂，内扰心神。仔细查体、询问病史，患者还可伴见舌质黯淡、苔白腻，脉细涩，沉取无力，情绪低落、思绪不宁或烦乱、纳谷不馨、乏力、精神差等症。治疗此类患者应分步施治，采用清热化痰、健脾补中、温肾扶阳与通利三焦等法合用，患者失眠及其他临床症状可逐步减轻，趋于缓解。
若拟健脾补中、温肾扶阳之法：以养心汤为主方化裁，加茯苓、甘松、肉桂、鹿角霜、小剂量巴戟天、合欢皮等。方中茯苓、甘松健脾醒胃；肉桂、鹿角霜、小剂量巴戟天温肾扶阳，合欢皮解郁安神，二者合用激发患者的脏腑机能，提高患者对生活的热情。诸药相合健脾温肾，还可助气血化生。
若拟通利三焦，兼宁心安神之法，以癫狂梦醒汤为主方，加酸枣仁、生地*、琥珀、沉香等。方中癫狂梦醒汤通利三焦气血，酸枣仁、生地*养阴安神；琥珀定惊安神，沉香温肾降逆，纳气归元，二药相合引阳入阴，达到宁心安神之效。诸药配伍使三焦气血通利，阴血得续，阴阳调和，心神自宁。
（四）清热化痰，宁心安神
根据临床观察，李老认为本地区痰热上扰心神导致不寐者居多，究其原因与宿食停滞导致脾受湿困，生痰化热有关。痰热上扰心神，患者则难以入睡伴易醒，李老自拟清热化痰、宁心安神之法，经验方化痰安神汤等为主方，随症加减治之。
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版权声明本文部分内容选自《李玉贤临证经验辑要》（中国中医药出版社出版，杨舒淳李龑李*主编），最终解释权归原作者所有，由悦读中医（