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??酸枣仁汤是张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中治方，该方组成和服法是“酸枣仁二升，甘草一两，知母二两，茯苓二两，芎二两。上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服”。俞慎初教授指出，张仲景是用此方治疗肝阴不足，心血亏虚的心烦失眠证。由于肝阴不足而生内热，邪火上乘则虚烦，心血不足见则心神不安，所以患者虚烦失眠。酸枣仁汤中用酸枣仁养肝血、安心神为主药；茯苓宁心安神；知母养阴清虚热；川芎调养肝血；甘草清热和药。诸药配合，有养阴清热、安神宁心的作用，故治疗肝阴不足，心血亏虚的心烦失眠证有较好的功效。俞教授在临床应用中，常与《灵枢·邪客篇》中治失眠的半夏秫术汤（半夏，秫米）合方，方中半夏和胃，胃和则卧安；秫术，甘微寒，《本草纲目》称其“主治阳盛阴虚，夜不得眠”，该方也是治疗阴虚内热的失眠证，两方合用，可获协同作用。俞教授又常把酸枣仁汤的茯苓用长于安神的茯神代替，且在方中加入宁心安神的远志、夜交藤、合欢皮等，增強酸枣仁汤治失眠的疗效。
??案例：曹某，女，32岁，年6月6日初诊。据患者诉：几个月来，晚间经常烦躁不寐，夜梦多，伴浮肿，以致精神疲倦，四肢乏力。诊察其舌质淡红苔白，脉沉数。治以养血安神，平肝和脾法。以酸枣仁汤合半夏秫米汤加减治之。处方：酸枣仁12克，朱茯神12克，五味子3克，远志肉6克，合欢皮15克，肥知母10克，粉甘草3克，清半夏6克，夜交藤15克，珍珠母30克，北秫米1撮（包）。水煎服。
??6月13日二诊：上方药服5剂后，睡眠大有好转。仍用酸枣仁汤加减施治。处方：酸枣仁10克，朱茯神12克，远志肉6克，川芎5克，夜交藤10克，合欢皮12克，五味子3克。
??6月16日三诊：上方药服3剂后，不寐显著好转。姑予十味温胆汤加减治之。处方：潞*参15克，酸枣仁12克，五味子3克，柏子仁12克，竹茹绒10克，绿枳壳6克，朱茯神15克，制陈皮5克，清半夏6克，夜交藤12克，合欢皮10克，粉甘草3克，北秫米1撮（包）。水煎服。上方服3剂后，不寐已基本痊愈，浮肿亦已见瘥矣。（本案引自《俞慎初论医集》）
??本案例为心血不足、肝阴亏虚而致的心烦失眠证，肝阴虚则虚火内扰而心烦不寐。心血不足则无以养心，心虚能致神不守舍。《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐。”故以酸枣仁汤为主，既养血安神，又清热除烦；肝阴不足多能影响脾胃功能而导致胃不和，俞师合半夏秫米汤并加远志、夜交藤、合欢皮等安神药物治之，使胃和则卧自安，又增强安神作用。三诊以十味温胆汤治疗收功，所以本治例获较好疗效。
作者:刘德荣，编辑:吴方真
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