前段时间收了一个三踝关节骨折的病人，现在住院前病人都常规查血常规，降钙素原，新冠病*抗体，新冠病*核酸，胸部CT检查合格后，才能入院。是一个女病人，49岁，来的时候没有特别注意，整体印象是感觉脸部有点浮肿，脸色偏白。
来的时候常规看看门诊做的踝关节X线，CT检查：
踝关节X线：
踝关节CT
诊断明确：右三踝骨折
骨折移位明显，保守治疗会导致骨折畸形愈合，严重的创伤性关节。
患者及家属要求手术治疗。
再看一眼入院的血常规检查：血色素这么低！！缺铁性贫血？
血红蛋白：58g/L
平均红细胞体积小
平均红细胞血红蛋白量少
红细胞平均血红蛋白浓度低
映入头脑的就是啥原因导致的贫血呢？
踝关节骨折贫血的话，红细胞形态是正常的，急性失血不会有红细胞体积变化
考虑慢性失血
原因：1.慢性消化道出血，消化道溃疡？
2.肿瘤所致？
3.长期月经量多，崩漏？子宫肌瘤？
4.痔疮内痔，外痔，混合痔？
5.长期素食，食欲不佳，营养不良所致？
再问病人病史：
1.诊断缺铁性贫血2年余，规律口服一段时间：琥珀酸亚铁，叶酸片口服后胃脘部不舒服，自己停药有一段时间了
2.有痔疮病史，从未见便血，黑便，痔疮无不适。
第二天，抽血复查，查血常规，生化全项，女性肿瘤标志全项，贫血三项，甲状腺功能全项（病人脸部及双下肢均浮肿，考虑是否有甲状腺病变，如：甲减）
一早结果回报：
血红蛋白50g/L，化验室给报危急值了
贫血三项：铁蛋白低
女性全项肿瘤标志物：铁蛋白低
甲状腺功能：未见明显异常。
甲状腺彩超，腹部彩超：未见明显异常。
还是不太放心，担心有肿瘤，再扫个全腹CT，
做完这些检查，暂时不考虑肿瘤所致贫血，双下肢及面部浮肿暂时考虑贫血，低蛋白所致肿胀。
现在患者贫血明显，血色素50g/L.
患者目前偶有心悸，气短，面色白，爪甲苍白，出虚汗的表现。
给予患者口服琥珀酸亚铁，给予蔗糖铁隔日一次静脉输入补铁。
但这样的治疗，血色素不可能很快上升。
向家属交代病情，血色素低，麻醉师不给麻醉，手术暂时肯定做不了，只能等血色素上来才能手术，麻醉最低要求不低于80g/L.
疫情紧张，血库申请血困难，只能家属互助献血给予申请补血。
患者B型，Rh(D)(阳性)
经过患者家属努力，先后给患者输入B型，Rh(D)(阳性)2单位+1个单位
输完第一次2单位血，复查血色素69g/L
输完第二次1单位血，复查血色素90g/L
血色素超过80g/L，给予患者申请手术，给予椎骨内麻醉下右踝关节骨折，切开复位内固定术。
术后骨折复位良好。
手术后继续给予：
当归补血口服液口服2支每日3次。
琥珀酸亚铁口服
蔗糖铁隔日一次，静脉输入mg隔日一次。
口服补中益气汤加减中药治疗。
其中方剂如下：
患者也想知道贫血的真正原因，又给她约的无痛胃镜，无痛肠镜。
胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
这个时候大概可以给个大致判断：
缺铁性贫血，可能和慢性非萎缩性胃炎伴糜烂有关
便常规+潜血也提示有相关联性
便潜血阳性
经过系统的纠正贫血治疗，患者踝关节恢复良好，出院前复查贫血相关指标
血常规：血红蛋白：g/L
贫血三项：铁蛋白正常
患者精神状态好，住院期间体质增强，面色有光泽了，交代回家继续加强营养，必要时专门血液科，消化内科，肛肠科就诊，排除引起慢性失血导致的缺铁性贫血病变。
以下是血色素的变化趋势图：
经过输血，口服当归补血口服液，口服琥珀酸亚铁，静脉输入蔗糖铁，口服补中益气汤，加强饮食及营养，患者血红蛋白从50g/L，变为g/L还是挺好的，这个方案对于缺铁性贫血的治疗应该还是有一定效果，以后有类似的缺铁性贫血的病人，应该还可以继续这个思路用。
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