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TUhjnbcbe - 2021/5/3 1:16:00
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你是否有手指、手掌麻木、胀痛、握物无力,工作时加剧,夜间入睡困难,甚至整晚麻木胀痛的不能入睡,需要抖手、甩腕后才缓解,且症状反复发作,阵发加剧,影响工作生活。

警惕!不要以为是颈椎病,而是患上了“腕管综合征”、“肘管综合症”。

我院最近来了几位这样症状的患者,他们的症状都是手指麻木、疼痛、无力,经查体、影像检查诊断并非颈椎病,而是“腕管综合征”、“肘管综合症”。入院后分别给予腕管的正中神经,肘管的尺神经减压松解+前置术。术后症状恢复良好。

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腕管综合征:正中神经在腕管内受压迫所引起的三个半指酸痛、麻木等症候群的病症。多见于30-60岁女性,男女比例1:2~5

引起腕管综合症相关症状的原因是由于包在腕管内的那根正中神经受到了压迫。正中神经是一条混合神经,也就是说该神经既有感觉功能,同时也能传导大脑发出的运动信号来支配肌肉的运动。正中神经负责拇指、食指、中指以及环指的感觉和动作。

任何使得腕管内空间缩小的因素都可能导致正中神经受压。这些因素或病因是多种多样的,比较少见的病因如骨刺,最为常见的病因是腕管内韧带以及韧带润滑层(滑膜)的肿胀与增厚。

腕管内压力增大

腕管容积减小

腕管内容物增多

患者常见的临床表现

感觉异常

最常见的症状,拇指、食指、中指等桡侧的三个手指有蚁行感、麻木、肿胀痛,夜间或清晨明显;还常有难以形容的烧灼痛,并有肿胀与紧张感。

手指麻木

桡侧三个半指异样感及麻木感,有时累及五指,开始为间歇性;患手活动不灵,执行精细动作时手感笨拙,甚至严重功能障碍。

肌肉软弱

约44%患者有轻度拇短展肌的软弱,约21%有严重拇短展肌、拇对掌肌消瘦。

营养改变

拇指和食指严重发绀,指尖出现营养性溃疡,严重者坏死,间隙性发白和发绀。

腕管综合征的治疗

手术治疗

①掌腕前臂部切开松解减压

近端取腕横纹掌长肌尺侧沿鱼际纹向远端偏桡侧至鱼际纹中点作弧形切口。

切开屈肌支持带增厚及远端掌腱膜部,松解正中神经主干并寻找返支。

腕管综合征,图为卡压的正中神经

肘管综合征,图为卡压的尺神经。

②小切口减压

麻醉:采用臂丛神经阻滞,上臂扎止血带

入路:于掌腕横纹以远作一长3~4cm的纵切口,切开皮肤、皮下组织及浅筋膜,暴露腕横韧带。

切开腕横韧带:完全切开腕横韧带。术中可见正中神经卡压。

探查除根:探查腕管底部,有囊肿和骨性突起者予延长切口后切除。腕横韧带增厚严重者予部分切除腕横韧带。

缝合:检查正中神经无卡压后,松止血带。彻底止血,分层缝合。

术后:石膏托腕关节功能位固定2周,期问活动手指,防止粘连。

我院外科可开展手术:小切口治疗小儿阑尾炎、小儿疝气、微创治疗小儿包皮、成人阑尾炎、疝气(无张力疝修补)、大隐静脉曲张、鞘膜积液、胃穿孔修补术、甲状腺囊肿切除术。

开展骨科手术:我院与唐山二院专家长期合作,能开展四肢骨折切开复位内固定、脊柱爆裂骨折切开复位内固定术、人工股骨头置换术、全髋关节置换术、内固定物取出术。

开展肛肠科手术:能开展微创混合痔切除(pph)、肛瘘、肛周脓肿、肛裂。

浅表手术:脂肪瘤、粉瘤、腱鞘囊肿、狭窄性腱鞘炎、一次性治愈甲沟炎。

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