38岁的孙先生正在家中使用电锯不慎将左手割伤,鲜血直流,简单包扎,家人立即将患者送至沈医院,值班医生迅速检查患者伤口情况,左手示指、中指在中节处已断离,可见血管、骨头、肌腱暴露,只连着一层皮儿,环指近指远端也有不规则伤口。患者疼得脸色苍白,一个劲儿问医生是不是得截指啊,能保住吗?手外骨科满主任一同看患者,他认真清洗伤口,告诉她马上进手术室在显微镜下接神经、肌腱、血管,尽量保住中指。说实话,伤者情况有截指指征,截指对于手足外科医生来说,简单的多。但为患者以后日常生活考虑,只要有百分之一的希望,医生都会尽力保中指的,伤者本人和家属治疗积极,求医生一定保住手指,因为一旦截指不仅丧失了部分功能,且患者也成了残疾人。
当时查体见左示指骨质外露,远指间关节囊存留二分之一,近指指间关节囊无结构形态,中指近指间关节处可见约4CM伤口,诊断为:左示指、中、环指开放性损伤、左示、中、环指血管、神经、肌腱、关节囊、韧带损伤立即行手术治疗。医护人员迅速为孙先生做好术前准备。
术前
进入手术室,在臂丛麻醉下进行“左示、中、环指清创探查术”手术由手外骨科满主任进行。显微镜下满主任小心翼翼地缝合神经、血管、肌腱,他们弯腰低头,目不转睛心无旁骛耐心细致地缝合着,这样的姿势满主任足足坚持了5个小时,大家知道,神经细如发丝,肌腱如同橡皮筋,找到一头,另一头又回缩回去,操作起来难度极大。医生精准地操作作着,彻底清创、止血带加压,术中见示指指尖关节移位,局部骨缺损,指深及浅屈肌腱断裂,尺侧血管及神经断裂,血管不具备吻合条件,克氏针固定关节,缝合肌腱,显微镜下吻合神经;中指指尖关节移位,远端骨缺损,屈伸指肌腱完全断裂,双侧神经及血管断裂,断端血管重度碾挫,仅背侧皮缘连接,克氏针固定指尖关节,缝合断裂肌腱,显微镜下吻合断裂神经及血管。终于为患者将伤指肌腱、血管、神经吻合好,手术结束已是凌晨2时20分。
术后
术后满主任每日悉心查房、换药、指导功能锻炼、交代注意事项,换药时,孙先生最