皮肤白癜风专科医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/newslist_8_1.html（健康时报记者韦川南）每天肛门处疼得只能睡一个小时，术后仅4个月就瘦了40斤，每天必须吃腹泻药让大便变成水了才能解出来……
这是68岁的老康（化名）做完痔疮手术PPH（吻合器痔固定术）手术后的经历。
“如果知道做完手术后我爸会受这么多罪，说啥我也不能让他做！”老康的儿子康宁（化名）告诉健康时报记者，为了治疗困扰多年的痔疮，老医院做了一个PPH手术，然而术后出现的肛门疼痛难忍、无法大便、腹痛等症状，让老康从此无法正常生活。
痔疮术后，成了梦魇的开始
年的初秋，天气已渐凉。半夜12点多，睡梦中的康宁接到老康的电话，说疼得受不了了，让他赶紧过去一趟。康宁放下电话赶到了父母家。这样的事，自从年8月做完手术以来，发生过很多次了。
年8月，67岁的老康因为痔疮便血严重，医院肛肠科就诊，经检查为混合痔，当年8月16日进行了混合痔微创PPH手术治疗。
然而老康没想到，本以为很简单的一次手术，却成了梦魇的开始。
首先是大小便困难。手术后当晚，老康感觉排尿困难（当晚下尿管排尿），手术后的15天里，老康都需听流水声才可以排出小便。大便就更加困难了，手术当晚，肛门有坠胀感但可以忍受，只是明显感到排便困难。术后第2个月时，老康感觉肛门的坠胀感更加重了，总有要排便的感觉，但蹲半天又解不出来，得借助开塞露才能解出来，而这种坠胀感却也不会消失，只有通过多走路才可以略有缓解。
此后坠胀感不断加重，“就像是肠子上挂了一个大秤砣。”老康说。有了大便不敢解，不解又难受，解出大便后还难受，肛门处的坠胀感让人生不如死。“每天只有通过长时间走路才能略有缓解症状，在寒冷的冬天，我经常凌晨2点、3点、5点都要出门去遛，因为坠胀难受睡不着觉啊！”
手术后，医院检查，医生检查后的回复都是：没问题，只是还没有恢复好。虽说医生给开了洗药坐浴，但也缓解不了症状。
后来老康尝试了市场上自己看到的所有有关治疗痔疮的医院，坠胀感依旧如影随形。
在求医的过程中，有的医生说老康有心理疾病需要看心理医生。还有几位医生告诉他不要天天想着大便，只要不想，症状就会自然逐渐消失了。但是老康说，令他痛苦的不是总想解大便，而是这种排便的坠胀感太重了，却没有医生觉得这个症状是异常的。
微创痔疮手术，其实并不微创
吻合器痔固定术（procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH），又称吻合器痔上黏膜环切术。医院肛肠科主任王晏美教授说，这个手术是治疗2、3期脱垂内痔的新方法。简单地说，就是用一个特制的吻合器将患者的直肠下端黏膜切掉一圈，然后用钛钉吻合。通常，手术会在患者的直肠上钉入到28~30颗金属钛钉。
医院肛肠科主任王晏美教授正在给患者做手术，王晏美/供图
很多医生在介绍这种手术方式时，通常会说是微创手术。王晏美主任介绍，但实际上，只是手术方式比较便捷，对于患者后续的疼痛和造成的麻烦，却一点也不“微创”。
“而且很多痔疮并不是肛垫下移导致的，切掉了好的黏膜，痔疮还在，就算把痔疮拉上去，外头看不到了，但里面黏膜固定的持久性是不能保证的，过一年半年还会脱落出来，因此手术后痔疮的复发率也比较高。”王晏美主任说道。
北京一位肛肠专家介绍说，PPH手术虽来源于国外，但目前国内流行度明显高于国外，由于外界有“微创、疼痛小”口碑，医院广泛开展，并得到大力推广，但隐藏在背后的后遗症和并发症应该引起重视。
“本来，痔疮不是一个大问题，结果做完PPH手术后，不少患者出现了远比痔疮严重得多的问题。”王晏美教授说，PPH手术的并发症，包括直肠梗阻、出血坠胀、便秘、伤口长时间不愈合等。手术中钉入患者直肠的钛钉，一部分能脱落，还有一部分脱落不了，有的就露在吻合口外面，有的则包裹在吻合口里面，手术后还会出现瘢痕环，严重的就会出现直肠狭窄，大便不出来。
“曾经接诊过一位50多岁的男患者，七年没法正常大便。”王晏美主任介绍说，这位患者直肠狭窄到仅如一根筷子一般（正常人的直肠能像胳膊一般粗），严重的直肠狭窄导致了直肠梗阻。
医学前沿刊发的《痔的PPH手术综述与展望》一文，也指出，“随着PPH手术大量临床实践，发现新的问题与隐患，出血、疼痛、直肠(吻合口)狭窄等，就是金属钉给人类带来的弊端或称灾难。”
这篇文章中提到，PPH被认为似乎是非常符合生理的新手术，几乎所有的报道近期效果近乎完美，较多医生缺乏经验和追随潮流而造成不少的并发症，这需要我们正确对待新术式的应用。
PPH手术，能不能做得看适应症
后来，一位医生建议老康还是去找当初为他手术的医生来解决问题。
此时的老康，已经四个多月没睡过一次好觉了，体重也从原来的多斤，瘦到了多斤。医生检查后告诉老康，之所以出现这些症状，是因为吻合的钛钉没有排出来。
这次手术，共取出了3颗钉子。然而手术后，老康的坠胀感还是没有缓解。后来康宁从网上了解到，河南的一位专家对于处理PPH手术并发症很有经验。在这里，老康又取了28颗钉子。“这是第一个给我们说做PPH手术会造成这些症状的医生。”康宁跟健康时报记者介绍说。
“PPH这项技术掌握起来比较容易，有一些原来不具备做传统痔疮手术能力的医生，在经过培训后，也能在本院开展了这项技术。”王晏美主任介绍，在国外，对于一种新的手术方式会有专门的管理和培训，需要资质，对适应症的掌握、操作的技巧都能得到保证。
然而在我国，医生做PPH手术不需要资质，也没有统一的培训和管理，手术适用症也很乱。
“我一直也在呼吁要慎重采用这种手术方法，因为风险还是比较大。有的医生只是考虑了手术的便捷性，却对手术造成的并发症不甚理解。”王晏美主任表示。
美国结直肠外科医师协会(ASCRS)临床实践指南委员会在《ASCRS痔治疗临床实践指南》中提到，吻合器痔固定术与几种特有的并发症相关（如直肠阴道瘘，吻合口出血和吻合口狭窄）。一项系统评价纳入篇文章，包括例患者，发现中位并发症发生率为16.1％，其中5例死亡。
指南介绍，大多数Ⅰ度、Ⅱ度和部分Ⅲ度内痔患者，如果药物治疗无效，可进行门诊治疗，痔套扎是最有效的方法，推荐等级为1A（强烈推荐，基于高质量证据，等级最高的推荐方式）。对于有症状的外痔或内外痔伴脱垂（Ⅲ-Ⅳ度）患者，痔切除术的推荐等级为1A。
而且指南明确指出，在疼痛、肛门瘙痒和急便感方面没有观察到明显的趋势支持吻合器痔固定术，所有其它临床指标均显示支持痔切除术。此外，一项对痔手术治疗所有技术进行的系统评价显示，吻合器痔固定术后痔症状的复发更常见。
“这种方法相比传统手术来说，不良反应发生率高，有很多更安全的方式，比如传统的硬化剂注射和服药效果就很好，达到手术程度的痔疮，还是切除和结扎的方式最好。”王晏美主任说。
北京某肛肠专家提醒，患者就医时应选择最合理的方法治疗疾病，将疾病治愈是最重要的，而不应仅仅相信所谓的“痛苦小、微创”。
现在，术后的老康至少可以拉大便了，时而不适时打完开塞露也可以忍受了。后来康宁医院就诊，医生告诉他们，鉴于目前老康经过了几次手术，肛门处需恢复，待情况稍好些后，建议继续手术治疗。
编辑：孙宝光
