安徽医院普外科专家朱化刚教授
医院老年心理科专家孔晓明主任
谈痔的防治和相关心理问题的处理
难言之隐想说又停止不说，形容有难言的苦衷。出自清·蒲松龄《聊斋志异》：“语甚凄楚,惊问之,欲言而止者再。”
人们在紧张的工作和生活中都会遇到很多的烦心事，比如某些疾病，就让很多人饱受煎熬。痔——就是我们说的这些疾病的代表。它的发病率很高，也是一种难言之隐。所以很多患了痔的人宁可选择默默忍受，医院就诊。
安徽医院普外科专家朱化刚教授向大家介绍痔该如何防治。
朱化刚教授首先给我们说了一个故事：据说拿破仑生前一直饱受消化不良和便秘的困扰，并且还患有严重的痔疮。在滑铁卢大战前夕，拿破仑由于生活特别没有规律，导致痔发作，连骑马都不行，因此无法指挥*队作战。为了缓解他的病情，拿破仑的医生们不得不给他服用了太多的鸦片酊来止痛，为此延迟了战役的开始而遭到惨败。如果不是痔这一疾病在纠缠他，历史也许会改写。
朱化刚教授给我们介绍了痔的发病原因：痔是直立行走的人类特有的一种常见疾病，俗称“痔疮”，民间常说“十男九痔、十女十痔”可能有些夸张，但也足以说明痔是发病率很高的最常见的良性疾病之一。从年龄分布上看，从10来岁的儿童到80~90岁的耄耋老人都会有发病，但以30～50岁的中年人最为常见。痔可以分为内痔、外痔、和混合痔，常见临床表现有出血、脱出、疼痛、排便困难等。有人不拿痔当回事，也有人会觉得这是一种难言之隐而不好意思就医，还有的人会紧张、抑郁、焦虑，吃不下饭、睡不着觉。虽然痔只是一种良性病，既不能讳疾忌医，也不能谈病色变，如果早期不加以重视，痔变大加重也可能给患者带来更大的痛苦。
引起或诱发痔发病的原因主要有：1、蹲位大便时间过久，大便习惯不好，如在排便时喜欢看手机、书报、吸烟等，排便时间大大延长，使排便感觉或神经反射减弱，造成肛门部肌肉疲劳、松弛；2、经常食用辛辣刺激性食物、嗜酒过度或长期的便秘、腹泻都会导致肛门部粘膜及血管受到不良刺激；3、持久站立位、坐位、体重过胖、过瘦、女性多次妊娠、分娩等这种种情况都可导致盆腔肛门直肠部位受压、充血、血管曲张淤血，或缺少结缔组织脂肪等的支撑，致使直肠黏膜与肌层松弛分离，脱垂下移到肛门外；4、厕纸不洁甚至使用有带有油墨、颜色染料的报纸或其他硬质的纸片等物品，导致肛周的皮肤粘膜损伤、感染。
朱化刚教授又表示：良好的生活习惯是健康的保障，也是预防痔的前提条件。正常人最好建立有规律的大便时间：1~2次/日，1次/1~2天都是正常的，每次应控制在3~6分钟之内，大便时不玩手机、不看书报；平日多食富含纤维素的食物、多饮水，确保大便通畅；不偏食辛辣刺激食物、不酗酒；便后厕纸选用干净柔软的，防止肛周皮肤粘膜损伤，有条件最好使用冲洗烘干式的智能马桶；此外，在生活中应该避免久坐、久站、过劳和增加腹内压的诱发因素。
医院老年心理科专家孔晓明主任谈了痔等躯体疾病相关的心理问题：我在门诊曾遇到这样的病人：失眠伴食欲不振以焦虑、抑郁就诊，并要求医生开具安眠药，但通过仔细询问病史和检查发现患者有严重的“混合痔”医院外科治疗，患者在治好了痔疮之后，焦虑抑郁症状也自然痊愈，睡眠大大改善。
孔晓明主任还告诉我们：躯体疾病引发的抑郁、焦虑和睡眠障碍通常在原发疾病治愈后常常会自然消除或改善，在精神心理领域也算不上严重的疾病，但还是属于精神和心理的亚健康状态，需要心理医生协助查找诱因，帮忙患者的心情疏导和调适。也还有一部分患者有可能出现更加顽固或严重的精神心理障碍症状，特别要强调的是临床上称之为“适应性障碍”，有时也称“反应性抑郁症”或“情境性抑郁症”。这种状况不介入不治疗的话，很有可能会演变为重度抑郁症。因此，及时求助于心理精神科医师，辅助调节相关心理症状与问题，是非常有必要的。
孔晓明主任还帮我们分析了此类患者心理：有些人在患上痔以后容易出现以下心理活动：虽然痔就像常见的感冒发热之类的小毛病一样，但问题出在隐私部位，有难言之隐的感觉，不好意说出口，再加上学习、生活和工作上的压力，可能会出现忍一忍、扛一扛就会过去的想法。殊不知这样会延误病情，影响治疗效果；还有一种想法就是焦虑、抑郁和恐惧心理：认为自己这是得了不治之症，将会不久于人世，吃不下饭，睡不着觉，直接影响到自己及家人的生活起居甚至工作和学习，就像朱化刚教授说的故事里拿破仑一样，对症用点止痛药，最后病情加重直接影响到战争的胜负。所以，当有人患上痔的时候，健康的心态就是：要像对待任何疾病一样既不能讳疾忌医，也不能谈病色变，而是积极面对、积极就医，寻求家人或/和心理医师的帮助。
有关痔的检查和治疗，朱化刚教授还说：当我们患了痔后需及时去正规的医疗机构就诊，选择合适的治疗方法，千万不要轻信街头小广告或牛皮癣广告，以免遇到难以挽回的不良后果。当出现便后甚至行走劳累时肛内块状物脱出，需要用手回纳时更应尽快就诊，既不能因害羞或尴尬而讳疾忌医，也不能因有病了紧张、害怕和恐惧而延误就医。虽然痔是良性疾病，在临床上还是需要常规做一些相关检查来排除有类似症状的肿瘤性疾病。最常用的检查就是肛门指检、肛门镜和肠镜。
最后，朱化刚教授还告诫我们：当痔疮反复发作，出现以下情况就需要考虑外科治疗：急性嵌顿痔，发生疼痛不止；感染甚至坏死；便血量变多、颜色鲜红、呈喷射状，甚至合并有贫血。治疗手段上主要是结合微创理念的个体化手术。当然在外科治疗的同时，患者也应该注意改变不良的生活习惯，辅助一定的口服和／或外用药物来治疗。
医务工作者在做好自己临床和科研工作的同时还要努力在医学科普工作中做点力所能及的事情，为广大的患者普及医学科学知识，减轻患者的病痛和心理压力，让人们都能身心健康，为患者免去难言之隐。
