性情进行时——科普梅毒
作者：陆相瑾（内容有改动）
每每提起性与生殖健康，总会让人联想起各种性传播疾病，例如：梅毒、淋病、艾滋病等。这些疾病之所以被称为性传播疾病，是因为它们都是以性接触为主要传播途径。
我们现在说人们会“谈艾色变”。其实在16世纪的欧洲，人们都是“谈梅色变”。人们口中的主角“梅”，就是曾经“风靡”整个欧洲掀起戴假发的时尚潮流的“高卢病”，甚至通过海外贸易传到我国沿海城市并逐渐向内地蔓延。这种病现在已经能够治愈，但也让一些不了解它的人感到害怕，它的名字叫做梅毒，英文名称是Syphilis。
梅毒的高发人群主要集中在性伴侣多、存在不安全性行为的群体中。性伴侣越多的群体，其中梅毒患者的比例就越大，在不能明确性伴是否感染的情况下发生性行为，被传染梅毒的风险相对就越大。
那如果在发生性行为的时候戴上安全套，是不是就万事大吉了？我的回答是“那也不一定”。你要问为什么，那我们就要好好了解一下梅毒的本质。
梅毒的致病原因是因为感染了苍白螺旋体，又称梅毒螺旋体。梅毒螺旋体是只能传染人类的，在室温下运动活泼，耐低温，离开人体后不易生存，一般消毒剂就可以很容易的将它杀死。可以说，梅毒螺旋体的携带者是唯一的传染源。
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梅毒的传播途径
梅毒的传播途径一共有四种，分别是：性接触传播、母婴传播、血液传播、日常生活间接接触传播(破溃皮肤接触到梅毒螺旋体)。
性接触传播是梅毒传播的主要途径，95%以上的梅毒感染都是由于性接触传播导致。性行为时与感染者的皮肤、黏膜损害处的渗出物直接接触就可能导致感染。所以，只要是未采取保护措施就与梅毒患者发生的性接触（例如：阴道性交、肛交、口交、共用性玩具等），都有可能感染梅毒螺旋体。也有的人虽然采取了戴安全套等保护措施，但由于没有做到全程、正确佩戴，也有可能接触到梅毒螺旋体而导致感染。
因此，如果与梅毒患者发生性行为，即使戴上安全套也不是绝对安全的。
血液传播常见于静脉注射吸毒人群，通过与梅毒患者共用注射器注射药物导致传播。另外，如果献血方是梅毒患者，那么输入他的血液就会感染梅毒螺旋体。不过，现在的献血检验是非常完善和全面的，所以这种情况很少出现。
间接接触传播是指日常生活中接触到沾染有梅毒螺旋体的物品从而引发接触感染，如接触带有梅毒螺旋体的衣物、用具或与梅毒患者密切接触（如接吻、哺乳）等被感染，这种途径只要注意个人卫生，不要让破溃的皮肤、黏膜接触到病原就可以避免。日常生活中我们还要注意，个人用品最好不要与他人共用，尤其是可能接触他人血液的个人用品（例如：剃须刀、牙刷等）。
母婴传播：妊娠4个月后梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由孕妇传给婴儿，或在分娩的过程中新生儿通过产道时发生擦伤而感染。所以，梅毒患者在治愈前最好不要怀孕。孕妇在怀孕过程中按时产检也是非常重要的，一旦发现感染梅毒螺旋体，应积极配合医生治疗，避免发生母婴传播。
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梅毒的临床分期
传播途径介绍完毕，接下来是重头戏，我们需要详细了解一下梅毒的临床分期。由于感染方式不同，梅毒可分为后天获得性梅毒和先天性梅毒（胎传梅毒）。我们主要来了解下获得性梅毒的三个阶段：
一期梅毒表现为患者的外生殖器上以及空腔内出现硬下疳。它最开始为小红斑或丘疹，后为硬结，最后迅速破溃为红色溃疡。一期症状非常轻微，出现的硬下疳并不会有瘙痒或疼痛的情况，并且这些症状几周后就会自动消退。所以一期梅毒非常容易被患者忽略。
二期梅毒的形成原因，主要是因为梅毒螺旋体随血液布散到全身，患者可能会出现低烧、头痛和关节痛等症状。最为明显的症状是患者全身会出现大量的红色皮疹，上面附着有少量皮屑，这些皮疹主要聚集于手脚及肩背部。还有在肛门及外生殖器周围会出现扁平丘疹，因为这些丘疹经常受到摩擦，表面容易发生糜烂、渗出，故成为扁平湿疣。这其中包含着大量的梅毒螺旋体。此外患者还有可能有脱发的症状。不过，这些症状和一期梅毒一样，几周后也会消退。
最后爆发的阶段是三期梅毒，产生原因主要是因为梅毒早期并未接受治疗或治疗不彻底导致的。这一阶段因梅毒螺旋体已经隐藏起来、不易找到，故传染性较小，但它的破坏性极大。发生率最高的是皮肤黏膜损害，主要为结节性梅毒疹和梅毒性树胶肿。三期梅毒带来的伤害不仅仅是皮肤上的，它还会不断发展，深入内里，伤害真皮层，甚至可以导致骨折、骨穿孔等。
三个阶段介绍完毕，我再来总结一下。梅毒发病的前两个阶段属于早期梅毒，它们都是症状轻微，几周后就会自动消退，所以非常容易被忽视，但有极强的传染性。很多患者都是通过验血才发现自己患有梅毒。并且它与其他的皮肤病的病症类似，非常容易被混淆，如果没有进行详细的检查，仅凭皮肤表征，就连最有经验的医生有时都不能确诊。三期梅毒属于晚期梅毒，一旦病发，病症明显，易于确诊。虽然比较少见、传染性弱，但破坏性大，可致残废，甚至危及生命。
03
梅毒的治疗和复查
虽说梅毒的传染性极强，对人体的危害也很大，但大家也不用过分担心，认为梅毒是不治之症。自从有了青霉素，梅毒就已经不算什么严重的疾病了。不管是获得性梅毒还是胎传梅毒，不管是梅毒的早期还是晚期，医院积极治疗，就可以治愈。我们要知道患病之后要尽早发现，及时正规治疗，越早治疗效果越好。
请不要自己随便用药。医院及时接受规范治疗。
用药结束后要及时复查，并确认治愈。确认治愈的方法有两种。临床治愈的检查方法是梅毒的损害愈合消退，症状消失。但这种方法并不保险，可能出现治疗不彻底的情况。所以治愈的最主要的标准是血清学治愈，就是梅毒血清学反应转为阴性，神经梅毒患者的脑脊液检查也为阴性。
确认治愈后也请不要掉以轻心，要做好梅毒治疗后的观察。早期梅毒患者要在治疗后的第一年每3个月复查一次，之后每半年复查一次，连续2-3年；晚期梅毒患者在治疗后复查和早期梅毒一样，但持续的时间更长，要持续3年。
04
如何预防梅毒？
上面介绍的全部都是梅毒及其治疗方法。其实，对于我们来说最重要的是预防梅毒。
预防主要注意以下几点：首先，注意个人卫生，避免与他人共用个人物品，不共用毛巾盆具，不互穿内衣。虽然梅毒不易靠接触传播，但也有在公共浴室被传染的病例，所以尽量不要在公共澡堂中泡澡，尽量减少使用公共厕所中的座便马桶；其次，洁身自好，保持性伴忠贞，杜绝多性伴和不安全性行为，性行为时坚持安全套的全程正确使用，非一次性的性器具使用完及时消毒，不要共用；最后，非必要不输血，必须输血时，一定使用正规医疗机构提供的血液。
几个小误区
1.有人提到过一旦患上梅毒，检测终身阳性这个说法是真的？
这里说的检测，实际上是特异性梅毒螺旋体抗原血清试验，其检测的是血清中的特异性梅毒螺旋体抗体，本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变。如果梅毒的临床症状消失了，就不会影响生活和工作，一、二期梅毒治愈后通常不会有后遗症，三期梅毒经常会有后遗症.
2.患梅毒的人都是行为不检点？
很多人对曾经患有梅毒的人敬而远之，认为他们的人品不好，道德素质低下。这是不应当的，在我们不了解真实的情况下，是没有资格评判一个人的。之前提到过，梅毒的传播途径其实非常多，并不是只有发生性行为一种，所以或许患者也是梅毒的受害者。
在我看来，其实每一个患有或曾经患有过梅毒的人都是受害者，他们会受到生理和心理上的双重折磨，还会接收到来自社会上的各种压力。只要他们没有恶意传播梅毒，那么我们每个人就都是平等的。我们就不应该站在道德的制高点上去评论、指责、批判他们，用道德绑架他们。我们带给他们的应该是鼓励、包容和理解，让他们对生活充满信心和希望。
我希望患有或曾经患有梅毒的每一个人都可以走出阴霾，开启他们崭新的生活；我希望所有人都可以保护好自己，一直幸福快乐地生活在阳光下。
（审稿修改：中国疾控中心艾防中心丙型肝炎与性病防治室主任李健）